多学科工作与协作，应成为精神科及心理工作的主流方式

作者： 刘铁榜 

精神医学和心理咨询在我看来是非常不一样的，我比较知道精神医学，我对心理咨询了解的稍微少一点。精神医学实际上是从精神病学来的，精神病再到心理医学，从上个世纪初应该说他的创始人是Kraepelin，是在1910年前后创立了现代的精神病学，精神病学的对象是精神病人，尤其是严重的精神病人，就是那些像精神分裂证，偏执性精神病，是这样的。给他们的治疗，当时就是把他们关起来。后来开始有一些人道的服务，人道主义的一些关怀，但是不是科学的，开始并没有科学的治疗，科学的治疗实际上一直到了后来1950年前后，那个时候精神药理学的发展，精神药理学首先就是像碳酸锂等，现在有了一些药物来治疗这些病人。但是，只针对这些严重精神病人的精神病学这个病，关在医院里精神病医院的那些病人，后来发现这个病人太窄了。到了上世纪70年，1977年前后，有一个精神病学教授，是美国罗彻斯特大学的教授恩格尔，他在美国著名的一本杂志叫SCIENCE上面发表了一篇非常重要的文章，这篇文章的题目叫《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》。

他就提出来一个什么呢？提出一个新的医学模式叫生物心理社会医学模式，你们对精神病人也好，对病人也好，不能只是对医院里头的病人服务，不能只是用药物这种手术，这种生物学的方法来进行服务。因为那个时候心理科学、心理学科得到发展，另外社会医学有很大的发展，你们还要用心理学方法和社会学方法对他们进行治疗。第二，你们不能只给精神病人用这种方式，而且你们要对所有的病人，你们不能只对重型精神病人，你们对轻型精神病人也要进行心理社会的专业服务，所以精神病学就是由采用药物的方法，主要对重型精神病人，就扩展到精神医学。     

精神医学就是什么呢？就是对所有的精神障碍患者，而不只是我们的重型精神障碍患者，而且还要对所有的病人，尤其是一些综合医院的内科的、外科的、儿科的各种病人，他都有心理的问题，要给他进行服务。所以呢，精神医学它主要还是对病人进行服务的，主要的手段有生物的方法，心理的方法，社会的方法。但是，在上个世纪，尤其是70年代差不多70、80年代吧，上个世纪开展一个叫去机构化运动。

美国发现，我们给精神病院里头的病人，只给他们服务不够，我们还要到社区中间去，于是，从精神病学发展到精神医学，后来到了精神卫生学，精神卫生就是公共医学的概念，发展到社会医学概念，主要是为病人，沾精神两个字的，第一还是病人。第二他的方式方法开始是有生物学的方法、药物治疗的方法，后来还有物理治疗的方法，然后才有逐渐的心理治疗和社会治疗这样的一个概念，他是这么来的，这是精神医学。

精神医学从业人员主要是精神卫生工作者，也包括像我们韩雪这样的，他是受过非常好的训练的，精神医学的博士，他主要是在社区为病人，就是另外一个战场，在医院之外的战场提供服务。但是现在精神卫生学有了很大的发展，发展变成了一个连续的过程，哪一个连续过程呢：院前的预防，没有发病之前我们预防，预防要针对所有的人，到了院中的诊疗，就是住院中间，我们要提供诊疗的服务，然后到出院以后叫做出院后的康复和管理，我们在深圳提出精神卫生现在的一个服务模式，叫做院前预防，院中诊疗，院后康复和管理这样一个模式，来处理我们的精神障碍或者精神问题的需求的一些工作。

现在的精神卫生学的概念就已经很大了，尤其是我们国家几年前开展的社会心理服务工作，社会心理服务工作就是，有医学工作者，教育学工作者，心理学工作者，社会工作者等等专业人士，一起为了提升我们的心理的素质，预防精神的疾病，来改善我们精神心理和行为问题的愈后做出的专业的服务。

它针对的就是全人群，让人人享有心理卫生，神人享有精神卫生的服务，这就是精神病学的一个，从精神病学到精神医学，再到精神卫生这样的一个发展的历程。

心理咨询跟它的发展我觉得还是非常不一样，心理咨询主要的是一些心理学背景的专业工作者他们来推动的，有很多人来谈心理咨询的起源。

我认为现代的心理咨询这一个学科还是起源于什么呢，起源于上世纪初的心理卫生运动，心理卫生运动有一个著名的人物叫比尔斯，比尔斯这个人是耶鲁大学的学生，18岁时候就去读耶鲁大学的商科，这个人很聪明，但是很不幸，他得了精神病，就在医院住院，住了三年，住了三年以后，他出院以后写了本书，这本书叫做《一颗寻找自我的心》，他就是讲在精神病院里受到种种不人道的对待。

我们可以想像，那个时候根本还是束手无策的，那就是把病人关起来。这本书是一个标志，这本书的出版吹响了精神心理卫生的号召，我记得5月6号在美国康涅狄格州成立了心理卫生协会，紧接着半年多过后，2009年2月11号纽约成立了一个美国全美心理卫生委员会，比尔斯担任顾问，紧接着到了1930年前后，5月份前后，在美国的华盛顿召开了第一届国际心理卫生大会。

我们看这个发展来说，心理咨询并不是在精神医学的基础上产生的，他实际上是一个精神医学、精神病学的受害者，比尔斯那个时候现代医学体系没有建立起来，在古老的医院里，接受的封闭的、不够人道的、自由被剥夺的、没有很好照顾他的身心各方面的照顾之下，他在这里头受尽折磨有很多的感悟，他觉得我们要给精神病人有人道的对待。所以这显示出，精神和心理，其实后来也是，在生物医学的模式，比尔斯这个人的伟大之处在哪里呢，他尽管当时在精神病院里，当时还不是现代的精神病学模式，但是他很好预见了，他尽管那个时候还没有药物这种模式，这种方法来治疗。

但是，他已经尝到了当时这种模式，就是对精神病人不人道的模式，把病人关起来，满足基本的生活。

那个时候几个心理学的流派得到很大的发展，包括精神分析治疗，包括后来人文主义的，行为主义的这些方法，后来被愤愤的把这些方法应用到心理咨询，叫谈话治疗中间去了。所以，我们现在回顾这个历史以后，我们现在回过头来一看，从精神医学的角度，他最重要的人群还主要是精神障碍的患者，包括有轻型的，有重型的，另外也包括各类疾病，他是个医学的范畴。所以，他给的主要针对是病人，而心理咨询是全人群，包括病人，他们也是需要的，包括那些有精神障碍，甚至严重精神障碍的人，有些烦恼，有些苦难的人，他用的方式和方法也不一样。

精神医学主要还是用的医学的方法，心理咨询主要是用的心理学的方法，他的理论主要是基于人文主义的理论，行为主义的理论，动力学的理论，后来发展了很多的流派，主要还是这三个大的流派，利用的是这些东西。而精神医学，医学还是在医学的这个轨道上，所以，他的学科的范围不是太一样。另外，它的重心也不一样，目的也不一样，心理咨询主要解决大家的一些烦恼，通过建立很好的人际关系，治疗的关系，来促进个体对他的自知，对自己的了解，对外界的了解，来减少痛苦。而精神医学最主要的减轻疾病这样导致的问题，但是他现在也有很大的发展，发展就是说，已经用到预防的领域。

所以在我看来，我作为一个站在精神医学的领地上，精神医学城堡来看，心理咨询是精神医学很重要的一个手段，很重要的方法，很重要的举措，我们会用到心理咨询解决我们病人的苦恼，提供一个方法学。但是，如果我们站在心理咨询的城堡上一看，精神医学只是我们若干个医学，因为我们还有神经医学，我们还有妇产科医学、儿科医学、预防医学。我们站在心理咨询的城堡上看，精神医学只是我们这个里头的小兄弟，还有教育心理咨询，还有各种各样里头。

所以就看你站在哪个里头上，如果站在精神城堡看，是我们一个工具，是我们一个手段，但是我站在心理咨询的城堡上看，精神医学不过是我们心理咨询上很小的一个分支，心理咨询用到很多远远比精神医学还要大的一些领域。但是我们现在这两个学科之间有学科融合的，也有学科分化的这两种趋势并存，但是眼下融和还是多余分化，各方面的需要，要把它分得十分开也不容易，所以现在提倡的还是多学科工作，就是既要有方方面面的各取所长，各做自己擅长的事情，但是是一个交响乐，我打我的鼓，你敲你的锣，但是把锣鼓融合在一起，经常在一起打鼓、敲锣，这个是非常需要的。